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trámites > impresos > ficha de terceros
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flechaInstrucciones de caracter general:
Según acuerdo de la Alcaldia, de fecha 21/08/2012, para que podamos realizar los pagos a que se refiere la presente autorización les solicitamos:
  • A) Cumplimentar todos los espacios en blanco, sin enmiendas, raspaduras, tachaduras, corrector, etc.
  • B) Rellenar los espacios requeridos preferentemente a través de esta página web o, en su caso, imprimir en blanco y rellenar a máquina o con letras mayúsculas.
  • C) Evitar incorporar cualquier mención que pueda invalidar los términos de esta autorización.
  • D) El documento deberá firmarse en un color de tinta distinto a la de cumplimentación del impreso.

TIPO DE IMPRESO
FICHA DE TERCEROS (Acreedor/Proveedor) DOMICILIACIÓN RETRIBUCIONES EMPLEADO DEL M.I. Ayuntamiento de Xàbia

IDENTIFICACIÓN SOLICITANTE
Persona que cumplimenta este impreso: SOLICITUD POR EL INTERESADO   

ACCIÓN QUE SOLICITA
Mantenimiento solicitado: ALTA    BAJA    MODIFICACIÓN   

APARTADO A Y B IDENTIFICACIÓN DEL TERCERO Ayuda
Persona : Física    Jurídica
Residente : Si    No
Datos
Personales
:
1er Apellido
o razón social
2º Apellido Nombre
Documentación :
NIF Ayuda Teléfono FAX E-mail
Domicilio fiscal :
Tipo de via Nombre de la via

Número Letra Kilometro Bloque Portal Escalera Planta Puerta

Código postal Municipio

Provincia País
¿Actúa mediante representante? : Sí    No Ayuda

APARTADO C DATOS BANCARIOS Ayuda
¿Conoce los datos de la cuenta bancaria donde desea recibir los pagos? :
Sí   
(Si no dispone de toda la información acuda a su Entidad Financiera)
El titular de la cuenta ha de ser el interesado
Entidad Financiera :
Nombre de la Entidad
Código BIC / SWIFT
Dirección Entidad Financiera :
Tipo de via Nombre de la via
Número Letra Kilometro Bloque Portal Escalera Planta Puerta
Código postal Municipio
 
Provincia  
Número
Cuenta
:
IBAN (Formato electrónico)
CCC

APARTADO D CERTIFICADO ENTIDAD FINANCIERA
¿Conoce los datos del apoderado de la sucursal de su Entidad Financiera? :
Sí    No   
(Si no dispone de toda la información acuda a su Entidad Financiera)
Apoderado de la entidad financiera :
1er Apellido 2º Apellido Nombre
Documentación :
NIF Ayuda

APARTADO E ÓRGANO O DEPARTAMENTO AL QUE SE DIRIGE
¿Conoce el Departamento al que se dirige? Es el departamento para el que ha prestado sus servicios y que por tanto aprobará su pago.
En el caso de funcionarios, el Departamento a seleccionar es Personal.
Sí    No   
(Si no dispone de toda la información solicítela en el Ayuntamiento)
Destinatario :
Departamento

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